各类宫腔镜术的手术技巧

　　宫腔镜手术现在逐渐应用地多了起来，在各类妇科和不孕不育手术方面施展自身所长，为许多的朋友解决困扰，一起来看下。

　　各类宫腔镜手术的手术技巧

　　1.宫腔镜子宫内膜息肉切除术：①切除息肉时，用环形电极自息肉的远方套住息肉的蒂根后切割，电切的深度达蒂根下方2-3mm的浅肌层组织为宜。②对于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，还要注意保护病变周围正常内膜。

　　2.宫腔镜宫腔粘连分离术：①依据粘连类型、粘连范围情况选择分离方法。②膜性粘连可以用微型剪刀分离，肌性粘连多以针状电极或环状电极分离。③分离术中应清楚子宫腔的解剖学形态，操作应沿宫腔中线向两侧进行，注意子宫腔的对称性。④特别强调手术中对正常子宫内膜的保护。⑤宫腔粘连分离时，可根据粘连程度选用超声或腹腔镜监护，以提高手术疗效与安全性。

　　3.宫腔镜子宫内膜切除术：①以环状或球状电极顺序切除或凝固子宫内膜。②一般自宫底部开始至两侧宫角及侧壁内膜，然后自上而下切除子宫前壁及后壁内膜。③切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及其下方2-3mm的肌肉组织，切除或凝固范围终止于宫颈内口上方0.5-1.0cm(部分切除)或下方0.5-1.0cm(完全切除)。④手术中应注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深度，必要时可以环状和球状电极交替使用，尽量减少内膜残留。

　　4.宫腔镜子宫纵隔切除术：①子宫不全纵隔切除或分离时，应自纵隔组织的尖端开始，左右交替至纵隔基底部位。②作用电极的切割或分离方向应沿中线水平，以免损伤前壁或后壁子宫肌层组织。③当切割或分离至子宫底部时，应注意辨别纵隔与子宫底肌层组织的分界。④在切除或分离纵隔的同时，尽量避免损伤正常子宫肌壁组织，以免出血或穿孔发生。⑤完全纵隔切除或分离时，自宫颈内口水平向宫底方向分离或切除，方法与不全纵隔相同。宫颈部分纵隔不必切开，可留在阴道分娩或剖宫产分娩时处理。

　　5.宫腔镜子宫肌瘤切除术：①实施宫腔镜子宫肌瘤切除术前应评肌瘤类型，根据不同类型肌瘤实施手术。②0型黏膜下肌瘤：估计可经宫颈完整取出的肌瘤，可以环状电极切除肌瘤根蒂部后，以卵圆钳夹持取出。对于肌瘤体积较大者，需以环状电极从肌瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积，再以卵圆钳夹持拧转取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。对于脱入阴道的肌瘤在宫腔镜直视下切断肌瘤根蒂部取出。②I型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用电极在肌瘤最突出部位切开瘤体包膜，使肌瘤瘤体突向宫腔，然后切除。③术中可通过使用缩宫素、水分离等方法促使肌瘤瘤体向宫腔内移动。④对于不能突向宫腔的肌瘤不宜强行向肌壁内掏挖，将肌瘤切除至与周围肌壁平行，残留部分肌瘤视术后生长情况酌情进行二次手术。⑤突向宫腔的肌壁间肌瘤：对于可实施宫腔镜切除的肌壁间内突肌瘤，手术方法与原则参照1型及Ⅱ型黏膜下肌瘤。⑥建议手术中使用B超监护，以提高手术安全性。

　　6.宫腔镜宫腔异物取出或切除术：①宫内节育器：宫内节育器残留、嵌顿或被粘连组织包裹时，应在宫腔镜直视下进行分离直到其完全显露，再以异物钳取出。对于残留肌壁间的节育器，酌情联合超声定位并按上述方法分离取出。②妊娠组织残留：依据残留组织类型及残留部位，酌情选择针状或环状电极进行分离或切除。术中注意对正常子宫内膜的保护。③处理宫角部的残留组织时应把握深度，防止子宫穿孔。④剖宫产瘢痕处妊娠物(突向子宫腔内)切除应酌情经药物治疗和(或)子宫血管阻断后施术，术中酌情选择超声或联合腹腔镜手术。

　　盐城德馨医院(原盐城协和医院)不孕不育科提示：以上就是宫腔镜术的介绍，宫腔镜术有着传统手术方式不可比拟的优势，需要了解更多关于宫腔镜术方面的内容，可以点击在线咨询。